치과 임플란트 이용률에 영향을 미치는 요인 분석:

건강보험공단 건강검진DB 코호트 활용

Analysis of factors influencing dental implant utilization:

National Health Insurance Service-Health screening Cohort, NHIS-HEALS

류재인1, 박향아2, 윤지혜³*

1 경희대학교 치과대학 예방사회치과학교실

2 경희대학교 일반대학원 치의학과 예방사회치과학전공

³ 아주대의료원 노인보건연구센터

Jae-In Ryu1, Hyang-Ah Park2, Ji-Hye Yun³*

1Department of Preventive and Social Dentistry, College of Dentistry, Kyung Hee University, Seoul, Republic of Korea

2Department of Preventive and Social Dentistry, Graduate School, Kyung Hee University, Republic of Korea

³Institute on Aging, Ajou University Medical Center, Suwon, Republic of Korea

Keywords: Dental health insurance, Dental implant, Private health insurance, Older adults

1. 서론

전 세계적으로 고령화가 진행되고 있고 이에 따라 건강한 노년기에 관한 관심과 이를 실현하기 위한 다양한 국제적 노력이 진행되고 있다1. 한국은 고령화가 매우 빠른 속도로 진행되고 있어 정부에서는 노인들의 보편적인 의료서비스 이용을 위한 건강보험 보장성 강화 대책을 추진하고 있다. 이러한 정책의 하나로 2014년 세계 최초로 치과 임플란트의 건강보험 적용이 시작되었다. 이후 대상 연령의 확대와 본인부담금이 완화되며 치과 임플란트 이용률은 급속하게 증가하고 있다². 이에 급여화된 치과 임플란트 이용에 미치는 요인을 앤더슨 행동 모형을 통해 파악하고 이를 토대로 향후 치과 임플란트 관련 정책이 근거 중심으로 시행되도록 한다.

2. 연구 대상 및 방법

본 연구는 국민건강보험공단 건강검진 코호트 DB 2018~2019년 자료를 활용하여 65세 이상 노인의 치과 임플란트 급여 이용 현황과 관련 요인을 분석하였다. 치과 임플란트 이용률은 치과 임플란트 고정체 식립술(2단계)을 시행 후 해당 코드(UB121-129)로 국민건강보험공단에 청구가 진행된 사람의 분율을 산출하였다. 임플란트 이용률의 사회경제적 요인 및 건강 및 행태에 따른 차이를 앤더슨 행동 모형을 통해 알아보기 위하여 선행요인으로는 성별과 연령, 가능 요인은 거주지역과 가입자 유형, 필요 요인은 장애, 고혈압, 당뇨, 흡연, 고위험 음주율, 유산소 신체활동, 칫솔질 빈도, 연간 구강검진 여부로 선별하였다. 일반검진 대상자와 구강검진 대상자의 치과 임플란트 이용률을 각각 확인하기 위하여 교차분석(Chi-square test), 변수에 따른 영향을 종합적으로 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 실시하였다. 통계분석은 SPSS(Statistical Packages for Social Science 26.0. SPSS Inc. USA) 프로그램을 이용하였다. 모든 통계적 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.

3. 연구 결과 및 고찰

국가 구강검진을 받은 65세 이상 대상자는 총 194,491명으로 이들의 치과 임플란트 이용률은 8.4%였다. 앤더슨 행동 모형의 요인별 교차분석을 시행한 결과, 선행요인에서 성별, 연령, 필요 요인에서 장애, 당뇨, 흡연, 고위험 음주율, 유산소 신체활동, 칫솔질 빈도, 연간 구강검진 여부에서 통계적으로 유의한 결과가 나타났다(P<0.05)(Table 1).

65세 이상 노인의 치과 임플란트 이용률에 미치는 영향을 종합적으로 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 전체 변수로 보정하였을 때 선행요인에서 성별, 연령, 필요 요인에서 장애, 유산소 신체활동, 2회 이상 칫솔질, 구강검진 여부에서 집단별 격차가 나타났다(P<0.05)(Table 2). 특히 필요 요인인 치과 병의원 이용한 경우 치과 임플란트 이용 가능성이 2.22배 더 높았는데, 이는 노인의 경우 구강 상태가 열악하여 발치로 이어지는 경우가 많고5 현재 치과 임플란트가 2개까지 급여로 제공되고 있으므로 해당 서비스가 우선으로 고려되었을 것으로 여겨진다. 또한 선행요인인 연령과 필요 요인인 칫솔질 행태도 치과 임플란트 이용에 영향을 주는 요인인 것을 확인할 수 있었다. 연령은 낮을수록 임플란트 이용률이 증가하였는데, 특히 65~69세는 75세 이상보다 이용률이 1.64배 높았다. 이는 노인에서 저연령이면 치과 임플란트, 고연령이면 틀니 이용률이 높다고 보고한 선행연구 결과와도 일치한다³. 이는 고령일수록 수술과 합병증의 부담이 높고 다수의 치아 기능 회복을 위해 임플란트보다 의치를 우선으로 고려하기 때문으로 보인다6. 필요 요인인 칫솔질의 경우 개별변수분석과 달리 모든 변수로 보정했을 때 칫솔질하지 않을수록 오즈비가 커졌는데(Unadjusted OR=0.88, Fully Adjusted OR=1.56), 이는 칫솔질 행태와 전체 변수 간 상호작용 때문일 수도 있으므로 향후 이를 고려한 심층분석이 필요하다.

Table  General characteristics of older adults with claimed dental implants by Anderson Behavior Model

	Characteristics	Category	N	(%)	n	(%)	P
	Total		194,491	(100.0)	16,303	(8.4)
Predisposing factors	Sex	Women	103,158	(53.0)	7,018	(7.7)	<0.001
		Men	91,333	(47.0)	9,285	(9.0)
	Age	≥75	59,193	(30.4)	3,726	(6.3)	<0.001
		70~74	55,832	(28.7)	4,884	(8.7)
		65~69	79,466	(40.9)	7,693	(9.7)
Enabling factors	Location	Province	99,059	(50.9)	8,313	(8.4)	0.887
		Metropolitan	95,414	(49.1)	7,990	(8.4)
	Insurance type	Medical aid	2,323	(1.2)	186	(8.0)	0.435
		Self-employed	55,015	(28.3)	4,675	(8.5)
		Employee	137,153	(70.5)	11,442	(8.3)
Need factors	Disability	Yes	25,755	(13.2)	1,949	(7.6)	<0.001
		No	168,736	(86.8)	14,354	(8.5)
	Hypertension	No	111,846	(57.5)	6,989	(8.5)	0.310
		Yes	82,645	(42.5)	9,314	(8.3)
	Diabetes	No	161,591	(83.1)	13,409	(8.3)	0.003
		Yes	32,900	(16.9)	2,894	(8.8)
	Current smoking	No	186,691	(96.0)	15,564	(8.3)	<0.001
		Yes	7,800	(4.0)	739	(8.5)
	High-risk drinking	No	191,163	(98.3)	15,956	(8.3)	<0.001
		Yes	3,328	(1.7)	347	(10.4)
	Aerobic physical activity	No	98,056	(50.4)	7,510	(7.7)	<0.001
		Yes	86,435	(49.6)	8,793	(9.1)
	Tooth brushing per day	Twice and more	98,764	50.8	8,669	(8.8)	<0.001
		Less than twice	95,727	49.2	7,634	(8.0)
	Oral exam last year	No	125,829	64.7	8,774	(7.0)	<0.001
		Yes	68,662	35.3	7,529	(11.0)

Table  A logistic regression model with factors of older adults with claimed dental implants by the Anderson Behavior Model

	Characteristics	Category	Unadjusted			Fully Adjusted
			OR	(95% CI)	P	OR	(95% CI)	P
Predisposing factors	Sex	(Women)	1.00			1.00
		Men	1.19	(1.15-1.23)	<0.001	1.13	(1.09-1.17)	<0.001
	Age	(≥75)	1.00			1.00
		70~74	1.48	(1.41-1.56)	<0.001	1.43	(1.36-1.50)	<0.001
		65~69	1.72	(1.64-1.80)	<0.001	1.64	(1.56-1.71)	<0.001
Enabling factors	Location	(Province)	1.00			1.00
		Metropolitan	1.01	(0.97-1.04)	0.787	0.98	(0.95-1.02)	0.247
	Insurance type	(Medical aid)	1.00			1.00
		Self-employed	1.13	(0.95-1.35)	0.175	0.99	(0.83-1.19)	0.945
		Employee	1.08	(0.90-1.28)	0.407	0.96	(0.80-1.14)	0.610
Need factors	Disability	(Yes)	1.00			1.00
		No	1.16	(1.10-1.23)	<0.001	1.07	(1.01-1.13)	0.013
	Hypertension	(No)	1.00			1.00
		Yes	1.03	(0.99-1.07)	0.071	1.03	(0.99-1.06)	0.189
	Diabetes	(No)	1.00			1.00
		Yes	1.06	(1.01-1.11)	0.011	1.02	(0.97-1.07)	0.443
	Current smoking	(No)	1.00			1.00
		Yes	1.16	(1.06-1.27)	<0.001	0.99	(0.90-1.09)	0.851
	High-risk drinking	(No)	1.00			1.00
		Yes	1.30	(1.14-1.47)	<0.001	1.06	(0.93-1.20)	0.425
	Aerobic physical activity	(No)	1.00			1.00
		Yes	1.25	(1.20-1.29)	<0.001	1.10	(1.06-1.14)	<0.001
	Tooth brushing per day	(Twice and more)	1.00			1.00
		Less than twice	0.88	(0.85-0.92)	<0.001	1.56	(1.49-1.64)	<0.001
	Oral exam last year	(No)	1.00			1.00
		(Yes)	1.75	(1.69-1.81)	<0.001	2.22	(2.11-2.33)	<0.001
Nagel Kerke R²						0.033

4. 결론

본 연구를 통하여 65세 이상 노인의 급여화된 치과 임플란트 이용에 미치는 영향을 확인하였다. 급여화된 치과 임플란트는 치과 병의원을 이용할수록, 연령이 낮을수록, 칫솔질 횟수가 적을수록 치과 임플란트 이용률이 높아지는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 향후 치과 임플란트 보장성 강화를 위한 정책적 논의 시 이러한 관련 요인 및 추이에 대한 우선적 고려 후 정책 방향에 대한 논의가 이루어져야 할 것으로 보인다.

5. 참고문헌

World Health Organization. Decade of healthy ageing: baseline report. World Health Organization. 2021. [Internet]. [cited 2023 Nov 03]

류재인, 전지은. 노인의 치과임플란트 건강보험 급여 이용률 현황. 대한치과의사협회지. 57(9):496-503, 2019.

신서희. 최근 10년간 건강보험 치과 진료 경향. 건강보험심사평가원. 14(6):70-84, 2020.

김수관, 손순룡, 정선아, 정미애. 치과임플란트 대상환자의 치료결정에 영향을 미치는 요인. 한국콘텐츠학회논문지. 11(11):264-273, 2011.

J-H Lee et al. Trends in the incidence of tooth extracion due to periodontal disease: results of a 12-year longitudinal cohort study in South Korea. Journal of Periodontal & Implant Science. 47(5):264-272, 2017.

Frauke Muller et al. Knowledge and attitude of elderly persons towards dental implants. Gerodontology. 29:e914-923, 2012.

Poul Erik Petersen et al. Oral health behavior and attitudes of adults in Lithuania. Acta Odontologica Scandinavica. 58(6):243-248, 2000.

Corresponding Author full name: Ji-Hye Yun

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